19 de noviembre de 2007

39. DIVISION TRAUMATICA DE LOS TENDONES FLEXORES DIGITALES DE LOS MIEMBROS ANTERIORES Y POSTERIORES

Se producen generalmente entre el nudo y el carpo o entre nudo y tarso.
Etiologia: En todos los casos es de origen traumática, derivado de innumerables tipos de accidentes que sería imposible enumerar.
Las lesiones pueden producirse como resultado del retroceso sobre un objeto cortante, o de patadas a elementos capaces de provocar soluciones de continuidad; el corte de los tendones puede suceder también durante una carrera cuando el caballo es alcanzado por otro que viene atrás; en todos estos casos, las lesiones se producen sobre el miembro postenor.
A su vez, el caballo puede automutilarse al cortar el área tendinosa de su miembro anterior por la acción traumática de las agarraderas de la herradura colocada en el miembro posterior del mismo lado.
Signos: Se encuentran todos los grados de lesiones. En algunos casos sólo se secciona el tendón del flexor superficial, mientras que en otros se incluye también el flexor profundo, e incluso el corte del ligamento suspensorio. Si la división se produce por encima de la mitad del metacarpo o metatarso, también podrá seccionarse la brida cárpica o társica.
Si solamente se corta el tendón del flexor superficial, se aprecia un descenso anormal del nudo cuando el peso se ejerce sobre el miembro enfermo.
Cuando se seccionan ambos tendones, el descenso del nudo será marcado, y cuando el miembro soporta peso, la pinza del casco se desviará hacia arriba (muestra la suela).
Si la herida provoca la división de ambos tendones y el ligamento suspensorio, el nudo tomará contacto con el suelo.
Si la herida lleva ya algún tiempo de producida, puede haber infección a nivel de las vainas tendinosas; estaremos entonces ante una tendosinovitis supurativa, existiendo además un grado variable de inflamación en el miembro enfermo. La infección favorece la formación de tejido fibroso y disminuye la posibilidad de una recuperación completa.
La claudicación, que en general es severa, variará de acuerdo con la severidad y antiguedad de la herida. En algunos casos, la herida estará muy desgarrada, mientras que en otros será de tipo inciso, como si hubiera sido realizada con un cuchillo.
Diagnóstico: Los signos en general son obvios, pero deberá determinarse cuáles son las estructuras comprometidas, observando la actitud del pie en el apoyo y explorando la herida.
Tratamiento: Si la herida seccionó los 2 tendones y el ligamento suspensorio, el tratamiento en general es impracticable y en muchos casos está indicada la eutanasia.
Si, en cambio, la herida es reciente y sólo abarca el tendón superficial, hay que higienizar bien y prepararla para cirugia reparadora.
Si se intenta suturar el tendón, el animal debe colocarse en decúbito lateral y bajo los efectos de anestesia general; la herida se extiende longitudinalmente sobre la cara posterior del tendón. La sutura tendinosa debe seguir la técnica adecuada para la sintesis de este tipo de estructura. El tejido subcutáneo y la piel se suturan, y el miembro del tarso o carpo hacia distal se coloca en un yeso de tal forma que el carpo y las falanges queden en flexión. Esto se hace con el objeto de aliviar las tensiones sobre los tendones flexores. El pie debe mantenerse en el yeso durante 4 a 6 semanas, cambiándose las veces que sea necesario, con el objeto de prevenir la necrosis de piel. Luego de extraído el yeso pueden utilizarse herraduras de talones elevados y aparatos ortopédicos para evitar que la sutura se suelte.
Si ambos flexores están seccionados, o si también lo está el ligamento frenador distal, debe aplicarse anestesia general, y preparar la herida para cirugía. La herida se ampliará lo suficiente hasta lograr una buena visualización de los tendones, y éstos se suturarán utilizando las técnicas de sutura apropiadas (Bunell). Después de la reparación del tendón y del cierre de la herida, ésta debe ser protegida con una gasa estéril recubierta de vaselina, y el miembro se acolcha en forma abundante para colocarle un vendaje de yeso que, incluyendo el casco, llegue hasta el tarso o carpo, de forma tal que el nudo y las falanges queden flexionadas. Después de 4 a 6 semanas con el yeso, se aplica al miembro un vendaje de soporte, y se coloca una herradura que dé apoyo al nudo. La herradura también se puede utilizar cuando sólo está seccionado el flexor superficial. Se mantiene la herradura en uso durante 3 a 6 meses, de acuerdo con el grado de mejoría que experimente el caballo y se cambia cada 4 a 6 semanas. Después de esta herradura puede utilizarse otra, provista de prolongaciones de 5 a 7 cms. de longitud a nivel de los talones, hasta que el nudo recupere su resistencia normal. Como cualquier tipo de herida, está indicada la aplicación de ATB por vía sistémica, y en este caso durante los 7 dias posterior a la cirugia.
La sutura tendinosa es menos importante cuando el tendón se cortó en una zona donde no hay vaina (zona de paratendón). Cuando los tendones se cortan dentro de las vaina, la cicatrización se retarda mucho.
Pronóstico: Es de reservado a desfavorable, dependiendo fimdamentalmente de la cantidad de estructuras comprometidas. Si están seccionados ambos tendones y el ligamento suspensorio, el pronóstico será desfavorable, y la presencia de tendinitis supurativa lo hará todavía más destavorable.
Si los vasos que llevan sangre a la zona están cortados puede desarrollarse gangrena.
Cuando un tendón se secciona parcialmente o es contundido por una lesión cercana, se deforma y debilita, y puede cortarse hasta varios días o semanas después por tensiones normales.

38. DIVISION TRAUMATICA DEL TENDON DEL EXTENSOR DIGITAL DE MIEMBROS ANTERIOR Y POSTERIOR

No es rara la ocurrencia de la división traumática de los tendones del extensor digital común y extensor digital lateral de los miembros anteriores y posteriores.
En el miembro posterior en general, los tendones se seccionan inmediatamente por debajo del tarso como resultado de las heridas provocadas por alambres.
En el miembro anterior, la sección de los tendones extensores se produce entre el nudo y el carpo, en general también como resultado de las heridas provocadas por alambres.
Etiología: En todos los casos la etiologia es de origen traumático.
Signos: El caballo será incapaz de extender la pinza y el pie. Cuando el pie entra en apoyo, suele golpear la pinza, y el peso del cuerpo hace que tome apoyo la cara anterior del nudo. Sin embargo, si el pie se aploma adecuadamente, el miembro puede soportar peso en forma normal.
Tratamiento: Si la herida es reciente, debe ser higienizada y suturada. En general no se intenta restituir la continuidad del tendón con suturas; el tendón extensor tiene más posibilidad de unirse que los tendones flexores y, con tiempo la mayoría de los caballos vuelven a tener un miembro que funciona normalmente.
Luego de suturada la herida, el miembro debe colocarse en una férula de yeso que llegue por encima del carpo y mantenga el pie en una posición normal. Pueden utilizarse ATB locales o generales, según el grado de contaminación de la herida. Hay que mantener el yeso colocado por 4 a 6 semanas, y renovarlo si es necesario, en el caso de que se haya roto. Si se observa disminución en la utilización del miembro enyesado, se retirará el yeso, dado que ésta alta de utilización puede indicar la existencia de necrosis de la piel; para evitarlo se coloca un buen almohadillado debajo del yeso.
Si la sección tendinosa es vieja, deberá aplicarse un herraje correctivo. La herradura apropiada presenta una prolongación en pinzas de aproximadamente 7 cms. de longitud. Sobre esta extensión se suelda una barra metálica que se conforma a la cara anterior del metacarpo o metatarso. Este tipo de herraje ayuda a mantener extendidas las pinzas. Si el proceso mejora, puede suprimirse el apoyo del metatarso o metacarpo, quedando solamente lá prolongación de las pinzas, hasta que el miembro reasuma su función normal. En aproximadamente 4 meses puede obtenerse una curación completa, volviendo a utilizar el tendón seccionado.Pronóstico: Es de reservado a desfavorable, dependiendo de la duración y la extensión de la herida. La seriedad de la herida por sí misma puede ser suficiente para indicar la eutanasia. En ciertos casos, el alambre puede producir lesiones dentro de alguna articulación, y desarrollar una artritis supurada. Otras veces pueden producirse serias lesiones óseas, de modo que el pronóstico se reservará hasta una correcta evaluación.

RETRACCIÓN DE LOS TENDONES FLEXORES DEL DEDO

Puede ser congénita o adquirida, y comprometer al tendón del flexor profundo y/o al superficial. El grado de retracción es muy variable. En los potrillos que presentan retracción de ambos flexores del dedo, también se observa la retracción del ligamento suspensorio.
Etiologia: a) Congénito o hereditario : mal posición del feto dentro del útero, deficiencia nutricionales de calcio, fósforo, vitamina A ó vitamina D y enfermedades en la yegua preñada (influenza).
b) Adquiridas: pueden ser el resultado de lesiones que provoquen una disminución en la utilización del miembro, deficiencias nutricionales de los elementos mencionados, luego del nacimiento o exeso de dietas ricas en energia.
En general, las retracciones tendinosas de origen traumático son unilaterales, mientras que aquellas que responden a causas nutricionales, hereditarias, o a mal posición del feto dentro del útero, son bilaterales.
Signos: Si el afectado es sólo el tendón del flexor superficial, se produce una desviación anterior del nudo y, en cierto grado, también de la cuartilla. Esta alteración se denomina "emballestadura", y puede producirse tanto en el miembro anterior como en el posterior.
Cuando hay retracción del flexor digital profundo, los talones tienden a elevarse del suelo. Es raro que ésta se produzca sola, mientras que sí es frecuente que el flexor superficial se contraiga sin compromiso del profundo.
La retracción del flexor profundo puede encontrarse acompanada de la retracción del ligamento suspensorio. En este caso, el caballo llega a pisar con la cara anterior del nudo pudiéndose producir lesiones que pueden abrir la capsula articular.
Tratamiento: En un potrillo recién nacido, si la retracción no es muy severa, puede esperarse un estiramiento tendinoso con el crecimiento, de manera que pueda no requerirse el tratamiento.
Por otra parte, si el pie apoya por completo en el suelo, tampoco se requerirá la corrección quirúrgica, en la medida en que se noten progresos. Se debe corregir la dieta, rebaje de talones y herraduras con descansos hacia delante.
Si el nudo y la cuartilla están desviados hacia dorsal, y el animal tiene dificultad para apoyar el pie por completo, habría que enyesar el miembro afectado, y si la respuesta a este tratamiento es pobre se puede recurrir a la cirugia. En una 1ª etapa se debe de realizar la demotomia de la brida del tendón que este afectado.
Para enyesar el miembro el potrillo se anestesia de la manera corriente y los miembros afectados se recubren con stockinette. La zona comprendida entre el nudo y el rodete coronario debe acolcharse en forma abundante con algodón, y el resto del miembro, desde distal del carpo, se almohadilla con apósitos de algodón y gasa. Con el animal bajo anestesia, se intentará enderezar el miembro para verificar si puede lograrse una posición normal. Si esto es imposible y la deformación aún es severa, se procede a la tenotomía del flexor superficial y/o profundo. Si con el animal de pie los talones estaban en contacto con el suelo, solamente se cortará el tendón del flexor superficial.
Pronóstico: es favorable en los casos que no requieren tenotomia, reservado cuando hay que recurrir a ella, y desfavorable para aquellos casos en que no se logra llevar al miembro a la posición normal, aún después de haber cortado los tendones. Esta última condición indica que también hay retracción del ligamento suspensorio, pero no puede seccionarse.

FRACTURA DE METACARPIANO/METATARSIANO RUDIMENTARIO

Los pequeños huesos metacarpianos/metatarsianos siempre son suceptibles a los traumatismos.
La fractura del segundo hueso metacarpiano/metatarsiano es más común que la fractura del cuarto generalmente por interferencias con el otro miembro.
Sintomas: Claudicación leve de miembros anteriores, que se hace mas marcada al trote y en ejercicio. Aumento de tamaño difuso alrededor del aspecto medial del metacarpo medio. En casos agudos y crónicos, existe dolor a la palpación sobre el sitio de la fractura.
Cuando se fractura el segundo hueso metacarpiano generalmente ocurre en el tercio medio a distal de hueso.
Los caballos con fractura del segundo hueso metacarpiano a menudo tienen desmitis del ligamento suspensorio, por rozamiento del ligamento con el callo oseo exuberante. Si la fractura ocurrió hace varias semanas, habrá nueva producción de hueso alrededor del sitio de la fractura.
Diagnostico: Hay dolor, calor y deformación difusa persistente de la zona con claudicacion en caliente.
Son necesarias radiografías dorsomediales a palmolaterales oblicuas a 45° para evaluar la extensión de la fractura. Generalmente hay poco desplazamiento de la línea de fractura, pero dependiendo del tiempo que haya transcurrido desde la fractura, puede haber nuevo crecimiento del periostio alrededor del sitio de la fractura.
Es difícil eliminar la claudicación por medio de los bloqueos nerviosos regulares, pero generalmente se mejora por medio de la infusión de lidocaina al 2% subcutánea alrededor del sitio de la fractura.
Diagnóstico diferencial:
§ Osteítis y periostitis de la parte proximal del segundo hueso metacarpiano: es raro que haya claudicación.
§ Lesión al ligamento suspensorio
§ Fractura del cóndilo del tercer hueso metacarpiano
§ Osteomielitis de los metacarpianos rudimentarios
Tratamiento: en la mayoría de las fracturas de los metacarpianos rudimentarios van a cicatrizar de manera espontánea en 3 a 6 meses. Sin embargo, generalmente hay bastante formación de callo alrededor del sitio de la fractura, que puede no tener buen aspecto, particularmente para un caballo de competencia.
Una alternativa que resulta en un periodo de descanso menor, es la remoción quirúrgica de la porción fracturada del hueso. Esto reduce el tiempo de descanso, y los caballos generalmente son capaces de regresar al trabajo a las 6 u 8 semanas después de la ciurgía. El metacarpiano rudimentario se quita justo arriba de la fractura utilizando un cincel, de manera que la parte proximal del hueso quede roma en el sitio de la remoción. Se puede estabilizar la porcion proximal con un tornillo de cortical, que se adhiere de la porcion proximal del metacarpiano rudimentario al tercer hueso metacarpiano. Para disminuir el tamaño de la deformacion se hace fenilbutazona 4.4 mg/Kg 1 dia y luego 2.2 mg/Kg por 7 días mas con vendaje compresivo por 2 semanas.
El reposo deberia ser de por lo menos 2 meses.
Pronostico: favorable

FRACTURA DE TERCER METACARPIANO

Las fracturas del tercer hueso metacarpiano (McIll) pueden ser el resultado de un traumatismo directo (p.ej. patadas), en cuyo caso generalmente son fracturas transversas del metacarpo medio, o una lesion de una carrera o raid por estrés de los musculos que no le da estabilidad al hueso por la fatiga muscular, en cuyo caso usualmente son fracturas oblicuas longitudinales (fracturas del cóndilo), que se extienden proximalmente desde la superficie articular distal del MclIl (nudo). Los otros tipos de fracturas son en fisura y en placa, e involucran el tercio medio de la cara dorsal del Mclll. Según el Dr. Verocay el condilo externo es el que mas se fractura y es una fractura articular, oblicua y de abajo a arriba.
Sintomas: Claudicación aguda después del ejercicio rápido (en caballos de carreras), similar a una fractura en chips de la articulacion metacarpo falangiana, deformacion de la capsula articular y dolor a la presion.
Diagnostico: Las fracturas transversas del metacarpo medio no presentan dificultad en el diagnóstico porque se ve que el miembro está fracturado. Es importante establecer si la fractura está expuesta o no, porque las fracturas expuestas tienen un pronóstico muy grave. Son necesarias radiografías (un mínimo de dos vistas: lateral a medial y dorsopalmar) para determinar la extensión de las fracturas.
Las fracturas de los cóndilos generalmente ocurren después de una carrera o trabajo rápido y ocasionan una claudicación severa y aguda. El examen muestra algo de dolor a la flexión de la articulación del nudo junto con dolor a la palpación sobre la superficie medial o lateral del metacarpo dorsal. Comúnmente, las fracturas son en el cóndilo lateral pudiendo presentarse como :
a) fractura incompleta
b) fractura completa
c) fractura completa desplazada
Una vista dorsopalmar es la mejor para demostrar la presencia de la(s) línea(s) de fractura. Sin embargo, en algunos casos, puede haber sólo una fisura y no será posible verla en la radiografía.
Si los signos clínicos indican la posibilidad de una fractura del cóndilo a pesar de que no se pueda ver en la radiografía, deben tomarse varias radiografías oblicuas a intervalos de 10 grados de la línea media vertical. Estas vistas pueden mostrar pequeñas fracturas en fisura que no serían evidentes en las vistas radiográficas de rutina.
En las fracturas en fisura y en placa de la corteza dorsal: los signos clínicos incluyen: claudicaciones variables de ligeras a moderadas al trote y dolor a la palpación en la región metacarpiana media dorsal. Las radiografías laterales que dan buen detalle muestran la presencia de una línea muy fina de fractura y/o un fragmento en placa, generalmente a la mitad de la corteza dorsal. Estas fracturas a veces son difíciles de ver, y es necesario tener una radiografía con detalle muy fino.
Diagnostico diferencial:
§ Fractura de la 1ª falange o proximal (fractura del cóndilo)
§ Fractura de los huesos sesamoideos (fractura del cóndilo)
§ Fractura de tercera falange
§ Periostitis dorsal metacarpiana y fracturas corticales
Tratamiento:
A) Fracturas transversas del metacarpo medio
Con las fracturas transversas del metacarpo medio, el aspecto más importante del tratamiento es la inmovilización efectiva de los miembros antes de que se transporte a donde se vaya a hacer la cirugía. Esto se hace mejor por medio de un vendaje de Robert Jones junto con alguna férula de yeso o fibra. Algunas fracturas del metacarpo medio pueden cicatrizar con una férula (yeso) colocada, desde el casco hasta por debajo del codo. Sin embargo, a veces se requiere inmovilización prolongada (3-6 meses), y a menudo no hay unión o hay unión retrasada de la fractura. El tratamiento de elección es la fijación interna utilizando placas de compresión y tornillos
B) Fracturas condilares:
Las fracturas del cóndilo que no están desplazadas, pueden ser tratadas con una férula que se coloca justo por debajo del carpo. Sin embargo, si hay algo de desplazamiento de la pieza fracturada, puede ocasionar artritis por la dificultad en llevar a cabo una reducción anatómica perfecta, únicamente con coaptación externa (para un buen pronostico debe quedar pareja la luz articular).
El tratamiento de elección es la inserción de dos o tres tornillos de cortical, empezando justo sobre la articulación del nudo utilizando una técnica de compresión interfragmentaria. Se coloca una férula de yeso o un vendaje de Robert Jones pesado en el periodo inmediato a la cirugía, 7-10 días y luego un vendaje ligero. El caballo debe permanecer en una caballeriza por 4 a 6 semanas y la cicatrización debe completarse en 4 a 6 meses.
C)Fracturas en placa y en fisis :
Amenudo no sicatizan de manera satisfactoria unicamente con descanso.
El tratamiento de eleccion es taladrar alrededor del sitio de la fractura, haciendo varios agujeritos; esto estimula la osteogenesis y por lo tanto la cicatrizacion de la fractura.
Descanso de 3 meses despues de la cirugia.
Pronostico: de reservado a desfavorable, puede hacerse expuesta, espiroide o conminuta.

EXOSTOSIS INTERMETACARPIANAS (SPLINTS)

Es una Patologia que afecta a caballos jovenes de hasta 2 años de edad, generalmente a nivel de miembros anteriores y del lado medial entre 2° y 3er metacarpiano. Se relaciona con el entrenamiento excesivo, conformacion, nutricion deficiente y caballos izquierdos. Comienza por una periostitis que evoluciona a osteitis y deformacion osea (osificacion)
Etiologia: Alteraciones en ligamento interoseo que une 2° con 3º o 3° con 4º metacarpianos, la irritacion del ligamento produce periostitis que se traduce por la aparicion de neoformaciones oseas, traumatismos por interferencias o patadas, mala conformacion que provoca el desplazamiento lateral del metacarpiano 3 y se recarga sobre el 2°. Deficiencias nutricionales.
Sintomas: Claudicacion mas evidente al trote y en suelos duros, sobrehuesos en cara medial del 2° metacarpiano por el sobresfuerzo, calor, dolor y deformacion que se produce mas o menos 8 cm por debajo de la articulacion del carpo.
Si la neoformacion osea es mas cercana al carpo puede llegar a producir artritis del carpo; si es de tamaño importante y se encuentra entre los 2 metacarpianos puede afectar al ligamento suspensorio produciendo claudicacion hasta que sea eliminado.
Despues que los signos inflamatorios remiten la deformacion tiende a la resolucion, se endurece y se hace pequeña porque hay osificacion del proceso fibroso, no debe confundirse esto con una mejoria .
Diagnostico: Por anamnesis, edad, calor, dolor.
Palpacion en tercio medio del metacarpo de la deformacion.
Radiografia AP, lateral y dos oblicuas.
Diagnostico diferencial:
§ Fractura de metacarpo rudimentario, da edema, claudicacion cronica de mayor duracion y con deformacion distal.
§ Traumatismos sobre los tejidos blandos que rodean al 3er metacarpo.
§ Alteracion de ligamento suspensorio: por ecografia.
Tratamiento: reposo por 30 días, duchas frias, AINE (fenilbutazona), DMSO o gel final 2 veces al dia en la caña, puede hacerse una infiltracion subcutanea con corticoides y vendaje compresivo con reposos de 2 meses que reduce la inflamacion y el crecimiento oseo
La eliminacion quirurgica es exitosa en el 50 % de los animales y se recomienda cuando hay un compromiso de el ligamento interoseo o la articulacion. Algunos casos recidivan fundamentalmente cuando estan propensos a alcances o se golpean con el miembro opuesto.
Pronostico: generalmente favorable, siempre que no comprometa al ligamento interoseo o la articulacion.

ENFERMEDAD DORSAL DEL METACARPO (SOBRECAÑA)

La enfermedad metacarpiana dorsal o sobrecaña es un término para una periostitis y osteítis que afecta la cara dorsal del tercio medio del hueso metacarpiano. Esta enfermedad es la claudicación más común que afecta a caballos de 2 años en su primera temporada de entrenamiento.
Etiologia: puede asociarse con inmadurez, fuerzas excesivas en el aspecto dorsal del tercer metacarpiano inmaduro y desbalances en la dieta. De particular importancia son las dietas que tienen un balance de calcio-fósforo muy bajo, no se da en animales de mas de 3 años debido a que tienen firme la union del periostio con el hueso.
Cuando es unilateral se asocia con traumatismos sobre el periostio.
Sintomas: Claudicación bilateral muy dolorosa de miembros anteriores (más común que unilateral) que aumenta con el ejercicio, arrastran los miembros anteriores y el caballo está renuente a extenderse hacia delante (queda trabado).
Generalmente el caballo puede mostrar una variedad de signos, desde:
claudicación severa, aumento de tamaño o edema s/c alrededor de la parte media del metacarpo dorsal y dolor severo a la palpación suave de la región. Afecta la fase anterior del paso y cuando es bilateral descansa alternadamente 1 miembro y otro.
En casos que se han resuelto, puede haber nueva producción de periostio en la región media del metacarpo dorsal, pero no habra dolor a la palpación (exostosis).
Tipos de Sobrecaña:
Tipo 1 - Periostitis: afecta animales entre 8 – 36 meses de edad, da negativo a los rayos X. Se da de forma aguda y es más obvia despúes del ejercicio intenso. A la palpación de la corteza dorsal hay dolor agudo, retira el miembro.
Tipo 2 - Callo subperiostico: afecta animales entre 2 – 4 años, puede ser una secuala del tipo 1 o 3. Se da en forma subaguda o crónica. Se ve claudicación leve, grado variable de dolor a la palpación y hay deformación más obvia en la corteza dorso medial.
Tipo 3 - Fisura osea: afecta animales entre 3 y 5 años, diagnostico por Rx LM, oblicuo (DLPM y DMPL). Hay claudicación y dolor a la palpación
Diagnostico: Las radiografías pueden ser necesarias en casos con claudicación severa o recurrente, pues algunos caballos tienen fisuras o fracturas en placa o plato en corteza dorsal del tercer hueso metacarpiano. Estas fracturas ocasionan una claudicación más severa que tiende a no responder a los tratamientos usuales con fármacos antinflamatorios y descanso. Si el caballo no responde con el descanso y tiene claudicación recurrente, debe sospecharse de fisura.
La incidencia adecuada para sobrecaña son lateromedial, varias placas cada 10 días para ver la evolucion. Una caña anormal se presenta con la cortical irritada y no se ve el periostio, a los 15 dias hay zonas radiolucidas por la remodelacion con aspecto puntiforme en los agudos y lisos en los casos cronicos.
Por palpacion.
Diagnostico diferencial:
§ Osteitis de metacarpo.
§ Fisuras en la corteza dorsal del tercer hueso metacarpiano
§ Fractura del cóndilo del tercer hueso metacarpiano
§ Fractura en plato de la corteza dorsal del tercer hueso metacarpiano.
Tratamiento: con cualquier tratamiento que se utilice, es importante que el caballo tenga un periodo de descanso, ya que la mayoria de los animales curan con un reposo de 10-14 días. Al desaparecer los sintomas de dolor agudo comenzar con entrenamiento suave y luego irlo intensificando.
Puede aplicarse frio por 48hs, compresas antinflamatorias con DMSO o pasta de ulna. La aplicación subcutanea de corticoides es un tratamiento satisfactorio pero lleva mas tiempo de reposo, se venda el miembro y se aplica reposo por un mes. No es aconsejable el uso de analgesicos porque el caballo se exige o al no dolerle lo trabajan.
Es recomendable si se lo camina suave y se lo hace nadar, no es recomendable el reposo completo; puede usarse remodeladores oseos para evitar las exostosis permanentes en casos de recidivas.
Cuando existe fractura lo unico que puede hacerse es aplicar vendaje de sosten o ferula de yeso y reposo por lo menos por 45 dias.
Pronostico: favorable si el reposos fue hacho en forma adecuada, si el reposo no fue suficiente la lesion puede recurrir, si perisiste se debe sospechar de fisuras o fracturas.

TENDOSINOVITIS (VIENTRE DE TRUCHA O TENDOVAGINITIS)

Es el resultado de un traumatismo sobre los tendones flexores superficial y/o profundo y sus vainas tendinosas. Es más frecuente, la lesión del tendón del flexor superficial que la del profundo, y son más comunes las lesiones en el miembro anterior en caballos de trabájo y de carrera. La inserción del mesotendón en el tendón se rompe y provoca hemorragia e inflamación, pudiendo producirse necrosis del tendón. En algunos casos, hay ruptura de fibras que producen un alargamiento del tendón. Muchas veces se ve comprometido en el proceso el ligamento anular volar del nudo, lo que causa adherencias entre este ligamento y el tendón del flexor superficial; cuando estas adherencias se retraen producen claudicación por la presión que ejercen sobre el tendón superficial. El aspecto arqueado o en vientre de trucha de donde toma su nombre la enfermedad, se debe a las adherencias fibrosas, sobre la cara volar de la región metacarpiana. La tendosinovitis es una de las causas más frecuentes para que los caballos se retiren de las carreras. En otros casos, la lesión es tan severa que las fibras tendinosas se rompen y se estiran, lo cual puede verificarse por el anormal descenso del nudo.
Cualquiera sea la causa de la lesión del tendón, la curación se cumple a expensas de la proliferación de tejido fibroso que una vez producida, hace que el tendón nunca vuelva a tener su fuerza y elasticidad normal, ya que las moléculas de elastina no se reemplazan y las de colágeno, se remplazan por colageno tipo III, que tiene menos fuerza tensoraque las tipo I, que son las originales, además se pierde la orientación normal de las fibras.
Las tendosinovitis se producen en las siguientes áreas:
1) Alta: inmediatamente debajo del carpo.
2) Media: en el tercio medio de la caña. En esta zona, los tendones carecen de una verdadera vaina y por lo tanto, la lesión es esencialmente una tendinitis.
3) Baja: en el tercio distal de la caña o incluyendo el ligamento anular. El tendón del flexor profundo también puede lesionarse por debajo del nudo, junto con la inserción del tendón del flexor superficial y de los ligamentos sesamoideos distales.
Los casos severos pueden comprometer las 3 zonas.
Etiología: ocurre como resultado de los severos esfuerzos en las zonas del tendón flexor y es más común en el miembro anterior que en el posterior. Cuando se produce en el miembro posterior, casi siempre compromete sólo a la zona baja.
Factores predisponentes: cuartillas largas y débiles, entrenamiento excesivo, velocidad, fatiga muscular, que se desarrolla hacia el final de las carreras, herrajes inadecuados, pinzas demasiado largas, pistas fangosas, caballos demasiado pesados para su estructura tendinosa.
El tendón del flexor superficial se lesiona con más frecuencia que el profundo.
La tendosinovitis se produce especialmente en el momento en el que un miembro anterior se encuentra soportando todo el peso del cuerpo. Tanto las tenosinovitis como las tendosinovitis pueden ser sépticas o asépticas.
Signos: Los signos agudos de la tendosinovitis se desarrollan inmediatamente de producida la lesión, por lo general hacia el final de una carrera, y provocan la claudicación en forma brusca o al corto tiempo.
En la fase aguda se observa: deformación difusa en la zona lesionada, calor, dolor a la palpación, talones elevados en la estación, carpo desplazado hacia adelante en el reposo y no descenso del nudo durante el movimiento.
En la fase crónica se observa: fibrosis en el lugar de la lesión original, el calor, dolor y claudicación varian en relación con el grado de curación de la lesión, deformaciones prominentes y firmes a la palpación.
Si en la alteración está comprometido el ligamento anular volar, este se contrae y causa una claudicación persistente y una deformación crónica de la vaina tendinosa por encima de los huesos sesamoideos. La evidencia de la participación del ligamento anular volar, es una "muesca" indentación visible sobre la cara posterior del miembro.
Para terminar, si el trastorno incluye al ligamento frenador distal, hay que realizar una prolija palpación, dado que cuanto más estructuras estén comprometidas en el proceso más serio será. La palpación se hará tanto con el miembro apoyado, como levantado, de forma de que los tendones estén relajados. En general, las claudicaciones son más intensas cuando está comprometido el flexor profundo y/o el ligamento frenador distal, que cuando se lesiona exclusivamente el flexor superficial.
La inserción del tendón del flexor superficial, la del tendón del flexor profundo y la de los ligamentos sesamoideos distales, por debajo del nudo, pueden lesionarse en forma individual o en conjunto y, en cualquiera de los casos, como manifestación clínica se verificará su engrosamiento.
Diagnóstico diferencial:
a) lesión del ligamento suspensorio y la fractura de los huesos sesamoideos proximales, por lo cual siempre hay que tener en cuenta estas posibilidades. Con una prolija exploración por palpación podrá determinarse el compromiso simultáneo del ligamento suspensorio y para la fractura de los huesos sesamoideos, debe recurrirse al estudio radiográgico. Asimismo, se requiere una prolija palpación para identificar las lesiones de la inserción distal del nudo, del flexor superficial y los ligamentos sesamoideos distales, junto con el tendón profundo que también discurre por esa zona.
b) Costricción del ligamento anular palmar.
c) Infección de la vaina del tendón.
Tratamiento:
A) Conservador: en etapas íniciales del periodo agudo, el mejor tratamiento parece ser la inyección parenteral de antinflamatorios no esteroideos (fenilbutazona) en conjunción con la aplicación de duchas frias y hielo, DMSO topico y descanso por 10 meses.
B) Médico: AINE (Fenilbutazona oral 4.4 mg/ Kg el primer día), colocacion de una férula de yeso que comience justo debajo del carpo e incluya el casco (Verocay no lo usa por aderencias), la medicación con Fenilbutazona debe continuar hasta 10–15 días de colocado el yeso (a dosis de 2.2 mg Kg por 7 dias luego la mitad). Al cabo de 2 semanas se retira el yeso y si es necesario, se aplica otro nuevo. Si al retirar el yeso se observa una marcada mejoría, se continúa el tratamiento con la aplicación de un vendaje de sostén por otros 30 dias. El caballo debe permanecer en reposo durante 1 año. En los casos de tendosinovitis no muy severos, el animal puede hacer ejercicios livianos, con el vendaje de sostén aplicado, durante el período de convalecencia.
Si cuando se examina al caballo el proceso ya no es agudo y se produjo fibrosis en la zona de la vaina tendinosa, es poco lo que puede hacerse, salvo intentar la corrección por medio de la cirugía o la radioterapia para estimular la circulación, en caso más recientes se puede adminisrar hialuronato de sodio peritendinosos para evitar las adherencias.
El herraje con los talones elevados es de ayuda para aliviar los tendones lesionados, pero su uso no debe prolongarse por más de 10 semanas, para evitar la retracción de los tendones.
En caso que se haya producido la constricción del ligamento anular volar, será necesario cortarlo para aliviar la presión sobre el tendón.
C) Quirurgico: la operación para la tendosinovitis crónica y las lesiones del ligamento suspensorio, tiene mayor porcentaje de éxitos cuando sólo esta comprometido el tendón del flexor superficial.
Después de la intervención (desmotomia y desbridacion de brida radial o carpiana) se coloca una férula de yeso durante 2 semanas, luego se retira y se aplica otra nueva, que se deja hasta que se desintegre durante el período de convalecencia, dentro de un box por aproximadamente 6 semanas. El animal debe mantenerse fuera de entrenamiento durante 8 meses, comenzando con un ejercicio suave hacia los 2 meses de realizada la intervención que puede consistir en natacion..
Pronóstico: En la mayoría de los casos, el pronóstico es desfavorable, dado que la lesión puede recurrir facilmente, pero puede ser mejor si el caso se trata precozmente con la aplicación sistémica de corticoides y una férula de yeso.
En los casos crónicos, donde se produjo una fibrosis manifiesta, el pronóstico es estrictamente desfavorable, lo mismo que en los casos que además de tendosinovitis presentan lesión del ligamento suspensorio o fractura de los sesamoideos proximales.

DESMITIS DE LIGAMENTO SUSPENSORIO

El ligamento suspensorio (interóseo) es parte del aparato suspensorio y tiene su origen en el metacarpo o metatarso palmar proximal y fila distal de carpo y tarso; se divide aproximadamente 5 a 7.5 cm sobre la articulación del nudo y las ramas medial y lateral se insertan a las superficies abaxiales de los huesos sesamoideos antes de juntarse al tendón extensor digital comun en la región dorsal de la primera falange.
Etiologia: no recibe grandes tensiones, la lesión generalmente ocurre después de que se divide el ligamento en una u otra de las ramas, y la rama medial parece ser la que con más frecuencia se ve lesionada, se debe a la hiperextension del nudo por fatiga al final de las carreras largas o por una exostosis metacarpiana.
Sintomas: elevan los talones llevando el nudo y carpo hacia delante, hay aumento de tamaño en el metacarpo medial o distal asociada a la rama afectada, con claudicación ligera o nula dependiendo de la lesion, los sintomas son similares a una tendosinovitis. Generalmente estan afectados los flexores, los huesos sesamoideos a menudo están involucrados de manera secundaria, debido a la ruptura de la inserción del ligamento, la desmitis produce primero una periostitis, sesamoiditis, exostosis sesamoidea y calcificacion del ligamento.
Puede observarse fracturas del segundo hueso metacarpiano en muchos caballos con desmitis del ligamento suspensorio.
Tambien hay dolor, se resiste a la flexión digital pasiva.
Los casos cronicos provocan deformacion por fibrosis en una o ambas ramas del ligamento suspensorio y no bajan el nudo cuando caminan (diferenciar con EDA de nudo).
Diagnostico: por palpacion a nivel de la bifurcacion del ligamento distal, generalmente hay aumento de tamaño, asociado a la rama afectada. Tambien hay dolor a la palpación ligera del área afectada (debe notarse que la palpación firme resultará en una respuesta dolorosa en la mayoría de los caballos sanos). En casos crónicos puede haber engrosamiento y aumento de tamaño del ligamento debido a tejido de cicatrización en el sitio de la lesión.
Por radiografias: es esencial obtener radiografías (particularmente vistas oblicuas del nudo y metacarpo) antes de decidir un tratamiento eventual, a los 30 dias de la lesion se puede ver la neoformacion osea, calcificacion y rarefaccion del hueso, en la incercion de los sesamoideos, con calcificacion de los ligamentos sesamoideos distales.
Es útil un examen con ultrasonido para determinar la extensión del daño al ligamento suspensorio.
Los exámenes repetidos ayudan indicando el curso de la cicatrización, lo que ayuda a decidir cuándo se va a regresar el caballo al trabajo.
Diagnostico diferencial:
§ Fractura de los huesos metacarpianos rudimentarios
§ Osteitis y periostitis de metacarpo
§ Lesión al tendón flexor profundo y brida carpiana.
§ Sesamoiditis
§ EDA de nudo en los casos cronicos
§ Tendosinovitis
Tratamiento: En la fase aguda de la lesión, las medidas antinflamatorias locales (hidroterapia fría, empaques fríos, vendaje compresivo y DMSO) junto con fármacos antinflamatorios como la fenilbutazona por 10 a 14 días, ayudarán a reducir el dolor y la inflamación, se coloca un yeso durante 10 dias y luego vendaje compresivo por un mes. Tambien se pueden administrar corticoides parenterales durante 10 dias y continuar con fenilbutazona o Diclofenac. El uso de ultrasonido 5 minutos por dia durante 10 dias a dado buenos resultados.
En los casos cronicos se recomienda reposo por un año, venda elastica o de goma y herraduras con descansos largos de talones.
El descanso es un factor principal para un tratamiento exitoso, y pueden requerirse de 9 a 12 meses, esto seguido de un programa gradual de ejercicio para aumentar la fuerza de los tejidos blandos cuando se regrese el caballo al entrenamiento.
Los exámenes repetidos a intervalos regulares, con el ultrasonido, indicarán el curso de la cicatrización de la lesión en el ligamento. Si está asociado a una sesamoiditis, puede ser útil un régimen de hidrocloruro de isoxuprina.
Pronostico: desfavorable, solo un 20 % de los animales vuelven a las pistas, ademas si se trata al animal con corticoides en las etapas agudas y se inmoviliza el nudo es comun que se presente asociado con tendosinovitis de los flexores.

ROTURA DEL APARATO SUSPENSOR

Puede ocurrir con o sin fractura de ambos huesos sesamoideos.
Etiologia: Generalmente sucede como lesión de una carrera y es debido a una sobrextensión del nudo.
Sintomas: Claudicación aguda y severa, generalmente de miembros anteriores, luego de correr o de un entrenamiento fuerte.
Es caracteristica la severa sobrextención del nudo, debida a la perdida de soporte que lleva a que el aspecto palmar del nudo se cae hacia el nudo cuando el caballo intenta apollar el miembro. La inflamación de la zona es otro sintoma caracteristico.
Diagnostico: Rx (dorso palmar, lateral y 2 oblicuas) para determinar si los sesamoides estan fracturados y descartar luxación.
D. diferencial: Luxación del nudo, tendones flexores debiles (en potros recien nacidos o despúes de un yeso).
Tratamiento: Estabilizar el miembro para prevenir mayores traumatismos.Pronostico: No existe futuro atletico se puede, hacer artrodesis de la articulación del nudo.

ROTURA DEL TENDON EXTENSOR DIGITAL COMUN

Generalmente afecta ambos miembros anteriores de potros jovenes y se presenta al nacimiento o se desarrolla poco despúes. Los potrillos afectados pueden tener defectos múltiples al nacimiento, incluyendo hipoplacia de los huesos carpales, menor desarrollo de los musculos pectorales y pueden ser prognatos, o sea que la ruptura puede estar dentro de un complejo de defectos congenitos.
Etiologia: Se considera congenito, es predisponente la rodilla de cabra.
Sintomas: Presencia de líquido sobre la superficie dorso lateral del carpo, cerca del nivel de la articulación carpal distal.
La terminación de los tendones puede o no ser palpable y esto es dependiente de la cantidad de líquido que se presente en la vaina.
La flexión del carpo no causa dolor.
Diagnostico: Examen fisico, palpación profunda de la zona para palpar los cabos del tendón, Rx deben ser realizados para descartar hipoplacia del los huesos del carpo.
Tratamiento: Sutura del tendón, descanso del potrillo, yeso si estan involucradas deformaciones angulares. La efusión se resuelve en 2-4 meses.
Pronostico: En casos no complicados: Bueno.Si hay deformación del carpo el pronostico es reservado

COLAPSO DE CARPO O HIPOPLACIA DE LOS HUESOS CARPIANOS

Es un problema que se observa generalmente en potros prematuros. Se pueden encontrar problemas similares en tarso.
Etiologia: Se debe a que los potrillos aplican un peso anornal sobre los huesos carpianos, antes que se desarrollen de forma apropiada.
Sintomas: Es común la desviación de los miembros anteriores y más comunmente en valgus.
Diagnostico: Rx: dorso palmares de ambos carpos.
D. diferencial: Deformaciones angulares de los miembros provenientes principalmente de la placa de crecimiento distal de radio y deformaciones de los huesos 2º y 3º metacarpiamos.
Tratamiento: El lado medial de la placa de crecimiento del radio distal crece comparativamente más rapido del lado lateral, lo que resulta en valgus, reuiere que se haga un puente de transfiseal, utilizando dos tornillos y un alambre.
La desviación se da debida a la compresión desigual sobre el cartilago de crecimiento secundaria a la hipoplacia carpal.
Pronostico: Como el defecto se origina dentro del carpo, el pronostico para cualquier tratamiento es pobre.

TRAUMATISMOS EN LA TUBEROSIDAD MEDIAL DEL RADIO DISTAL

Etiologia: Se produce generalmente cuando un casco anterior traumatiza la piel y los tejidos blandos sobre la tuberosidad medial del radio distal.
Generalmente los caballos tendran una conformación izquierda.
Sintomas: Aumento de volumen bastante evidente sobre el aspecto medial del radio distal, con dolor a la palpación.
En la mayoria de los casos el caballo no claudica.
Diagnostico: Por los sintomas.
D. diferencial: Fractura de radio distal, higroma de carpo, fractura en chip de la articulación proximal del carpo.
Tratamiento: Hidroterapia fria, DMSO localmente y fenilbutazona por 7 días.
Prevención: Usar bota de rodilla en entrenamiento y herraje correctivo (herradura de pinza cuadrada).

EPIFISITIS

Afección en caballos jovenes, que involucra la placa de crecimiento de varios huesos por alteración de la osificación endocondral.
Principalmente afecta la placa de crecimiento distal de radio en potros destetados (4-5 meses), añales y pura sangre durante las 1ª etapas del entrenamiento. Generalmente es en forma bilateral.
Etiologia: Dietas ricas en granos, con rango bajo de Ca a P y con un tenor de energia muy alto.
Sintomas: Aumento de tamaño alrrededor de la placa de crecimiento distal del radio y metacarpo distal. Puede haber dolor a la palpación sobre las placas de crecimiento afectadas. Al existir alteración en la osificación predispone a fracturas.
Diagnostico: Rx: muestran cambios en la región de la epifisis y aumento de tamaño en la metafisis, esclerosis del hueso inmediatamente adyacente a la epifisis.
D. diferencial: Carpitis, fractura en chip del carpo, sinovitis de la vaina del tendón extensor, traumatismo al radio distal y deformación carpiana en valgus.
Tratamiento: Analizar la dieta (Ca/ P), la deficiencia de Ca se puede corregir con carbonato de Ca y el exeso de energia, disminuyendo la cantidad de grano.
Reposo o ejercicio controlado más AINE.
Pronostico: Por lo general es autolimitante, cuando se alcanza la madurez el crecimiento de la fisis cesa y la fisitis involuciona.

ROTURA DEL EXTENSOR CARPO RADIAL

La ruptura del tendón del extensor carpo radial es relativamente rara, el extensor carpo radial se origina de la cresta condilea lateral del húmero, fascia coronoidea y la fascia profunda del brazo y antebrazo y del septo intermuscular entre este músculo y el extensor común y se inserta en la tuberosidad metacarpiana.
Etiología: es traumática, la hiperflexión del carpo sería la causa más apta para producir la ruptura del tendón.
Signos: Sin la resistencia que ofrece el extensor carpo radial, los tendones flexores son capaces de producir la hiperflexion del miembro, la observación de la forma de desplazarse del animal, pondrá en evidencia que el carpo se flexiona mucho más en el miembro afectado que en el sano. La extensión del miembro se logra por la acción conjunta del extensor digital común y del digital lateral. Al tiempo de producida la ruptura del tendón, comienza una atrofia muscular del cuerpo del extensor carpo radial, y la palpación sobre la cara dorsal del carpo permitirá verificar la ausencia del tendón correspondiente.
Diagnostico: por los signos clinico.
Tratamiento: inmediatamente de producida, puede ser posible realizar una unión quirúrgica del tendón, luego de la cual deberá aplicarse un vendaje de yeso aproximadamente durante 6 semanas.
En los casos crónicos, dicha unión es imposible, pero se puede intentar sustituir la función anastomosando el tendón del extensor oblicuo del carpo.
Pronóstico: Es desfavorable, en los caballos cuyo valor justifique la cirugía, podrá intentarse la sustitución o la anastomosis con el tendón del extensor oblicuo del carpo.

FRACTURA DEL HUESO ACCESORIO DEL CARPO

Es una patologia que integra el sindrome carpiano, el hueso accesorio hace prominencia en el carpo y con frecuencia se fractura a nivel del surco donde pasan los tendones, sufriendo una separacion debido al tironeamiento hacia dorsal del flexor carpocubital y cubital lateral .
Etiologia: Se supone que en la mayoría de los casos la etiología es traumática, pero se cree que la fractura puede producirse como resultado de esfuerzos de los ligamentos tendinosos.
Signos y sintomas: La claudicación que se presenta no es aguda y si no hay una deforrnación muy grande, puede percibirse crepitación en las primeras etapas de la enfermedad (despues no por separacion de los cabos fracturados).
El signo clínico más importante es la distensión de la vaina del carpo y el dolor frente a la flexion pasiva de la articulación del carpo. Siempre que haya distensión de la vaina carpiana y dolor por la flexión de la articulación del carpo, deben tomarse radiografías para eliminar o confirmar la existencia de una fractura de hueso accesorió del carpo.
Diagnóstico: por los sintomas y radiografías, las fracturas son evidentes en las placas radiográficas obtenidas con incidencia lateral, pero es conveniente hacer oblicua y dorsopalmar en flexion y extension.
D. diferencial :
§ Fracturas de carpo
§ Artritis traumatica
§ Bursitis de carpo (higroma)
Tratamiento: inmovilización de los fragmentos del hueso accesorio: debido a la resistencia de los músculos flexores del carpo es muy dificil de realizar, puede utilizarse la osteosíntesis por medio de tornillos, también se pueden eliminar los fragmentos fracturados, pero los casos se deben seleccionar cuidadosamente. Esto estaría indicado para los pequeños fragmentos, mientras que ante la existencia de fragmentos mayores hay que intentar fijarlos por medio de tornillos de cortical. En muchos casos será mejor dejar que la fractura evolucione libremente, dado que puede producirse la unión fibrosa de ambos fragmentos. El caballo puede ser capaz de reiniciar trabajos livianos después de 3 a 6 meses, y unos pocos llegan a tener éxito en ejercicios más exigentes.
Con el objeto de disminuir la distensión y los signos de inflamación, la vaina carpiana puede inyectarse con corticoides.Pronóstico: El pronóstico de esta afección es de reservado a desfavorable.

FRACTURA DE LOS HUESOS DEL CARPO

Los huesos de la articulacion del carpo que mas se fracturan son el tercer carpiano y el carporadial, raramente se fractura el hueso intermedio del carpo. En general, las fracturas que se producen sobre el tercer carpiano y carporradial son en forma de pequeños fragmentos que se desprenden de la parte proximal o distal de la cara anterior. El tercer carpiano se fractura en un pequeño fragmento, como se mencionó, o en forma laminar, formándose un trozo fracturario de mayor tamaño. También pueden producirse fracturas a pequeño fragmento del radio y del tercer metacarpiano. Puede haber fractura simultánea de varios de los huesos mencionados, en distintas combinaciones.
En nuestro país domde se corre en sentido antihorario se afectan más los carpos derechos, esto se debe a que cuando el caballo corre en la curva contrarreacciona la fuerza centrifuga poniendo más peso en el miembro exterior.
Etiologia: traumatismos, debidos a la hiperextensión del miembro. Esta hiperextensión provoca mayor presión sobre la cara anterior de los huesos del carpo y el radio, en estas circunstancias alguno de estos elementos puede fracturarse. Las fractura, de carpo son muy frecuentes en la conformacion de trascorvo.
Signos y sintomas: son semejantes a los observados en la carpitis: calor, dolor, deformación de la articulación del carpo y claudicación. Cuando la fractura lleva ya algún tiempo de producida, es frecuente observar una deformación sobre la superficie anteromedial de la articulación del carpo.
Por medio de la flexion sabemos que tipo de fractura es, la fractura en chip no afecta la flexion pero la fractura en loseta disminuye la flexion del miembro.
Diagnostico: Sólo se puede hacer un diagnóstico positivo por medio de un estudio radiográfico, que debe incluir las incidencias lateral, lateral con la articulación en flexión y las incidencias oblicuas medial y lateral del carpo. Estas últimas son necesarias debido a que muchas de estas fracturas no se manifiestan a menos que el ángulo de impresión de la radiografía sea tal que pueda observarse la línea de fractura. Siempre deben obtenerse también radiografías del carpo opuesto, dado que muchas veces pueden existir fracturas semejantes sin la presencia de signos clínicos.
La palpación detallada de la articulación en flexion permite localizar el lugar de la fractura con bastante exactitud, una vez que el examen radiologico mostro su presencia.
Tambien se puede realizar anestesia intrarticular, que si al sacar líquido es rojo intenso, no se debe hacer porque es seguro que es una fractura intrarticular.
D. diferencial :
§ Artritis proliferativa : si las vellosidades quedan aprisionadas entre las caras articulares cuando la articulación se cierra, provocan una persistente efusión sinovial y una claudicación intermitente.
§ Sinovitis de la vaina del tendón extensor.
§ Artitis traumatica del carpo.
Tratamiento: El único tratamiento efectivo es la eliminación quirúrgica del fragmento oseo o su fijación por medio de tornillos. Aunque algunas fracturas del carpo curan sin cirugía, esto es raro de observar y lleva muchos meses, durante los cuales puede desarrollarse una considerable reacción periostica que en general involucra las superficies articulares, lo que provocará una claudicación permanente.
Estos mismos fragmentos pueden refracturarse cuando el animal reanuda el entrenamiento, lo cual hace que la cirugía precoz sea la mejor indicación en la mayoría de los casos.
Luego de la cirugia se administran corticoides intrarticulares para disminuir la inflamación, una semana de yeso, antibioticos parenterales por una semana y luego vendaje elastico y box por 30 dias.
Luego de un mes se pueden hacer ejercicio suaves con bozal hasta los 6 meses en que puede volver al entrenamiento.
Se debe averiguar si luego de la fractura se le administraron corticoides , ya que producen la desmineralizacion de los fragmentos fracturados y erosion del cartilago, en ese caso se debe suspender la cirugia por 30 dias.
El tratamiento concervador conciste en: AINE para reducir el proceso inflamatorio agudo, hialuronato de Na (20-40 mg intrarticular) para reducir la sinovitis y la destrucción progresiva del cartilago.
Pronostico : favorable en caso de fracturas en chip.Reservado a pobre en fracturas en slab de 3º carpiano

15 de octubre de 2007

ARTRITIS TRAUMATICA DEL CARPO (mal llamada CARPITIS).

La artritis traumatica del carpo es una inflamacion aguda o cronica de la articulacion del carpo, que generalmente compromete la capsula articular, los ligamentos colaterales del carpo y los huesos que forman la articulacion. En estados iniciales consiste en una artritis serosa, osteítis y periostitis que afecta a varios huesos carpianos y que incluye una artritis de las articulaciones carpianas proximal y medial.
Etiologia: Generalmente se debe a sobreextensión del carpo en entrenamientos excesivos, caballos en mal estado o por resultado de traumatismo directo en el caballo de salto, caballos con defectos de conformacion (corvos y varus)
Signos: los sitios que con más frecuencia se afectan son los aspectos dorsales de los huesos carpianos radial, tercero e intermedio, así como el radio distal. En algunos casos puede sólo haber daño al tejido blando del carpo dorsal.
Los casos leves corresponden a artritis serosas, mientras que los mas graves dan alteraciones oseas que comprometen la superficie articular
Sintomas:
a) fase aguda: Claudicación evidente y manifiesta de apoyo y sosten, acortamiento de la fase anterior del paso, disminucion de la flexion del carpo y aumento de tamaño en dorsal del carpo.
b) fase cronica: claudicacion en velocidad, reaccion inflamatoria con fibrosis dificil de diferenciar de una fractura de carpo, deformacion de los huesos (3er carpiano, carporadial e intermedio) y exostosis.
En algunos casos cuando hay traumatismo a los tejidos blandos que cubren los huesos carpianos, el caballo puede tener un aumento de tamaño sobre el carpo dorsal, pero sin una claudicación significativa.
Las neoformaciones oseas que se producen son el resultado de periostitis debidas a tironeaminetos a nivel de las incersiones de la capsula articular o los ligamentos intercarpianos. Si hay osteoartritis la alteracion es irreversiblemente hacia una EDA.
Diagnostico:
El signo clínico más obvio es el aumento de tamaño en el aspecto dorsal del carpo, y probablemente la distensión de las cápsulas articulares involucradas.
La mayoría de los caballos claudican en la fase aguda, pero en casos crónicos cuando está involucrada la articulación puede haber aumento de tamaño localizado sin signos de claudicación.
Al examen del carpo puede haber dolor a la palpación sobre los huesos carpianos afectados (particularmente en la etapa aguda), y el dolor a la flexión del carpo es un hallazgo consistente.
Si existe claudicación deben hacerse los bloqueos intraarticulares para determinar si se localiza la claudicación en la articulación carpiana media o proximal. Aunque la articulación distal (carpometacarpiana) comunica con la articulación media (intercarpiana), es poco usual que haya enfermedad primaria en la articulación carpiana distal.
Es esencial hacer un estudio radiológico del carpo y cuando menos se requieren dos vistas oblicuas, una lateral y otra lateral flexionada.Como los signos clinicos son similares a los de fracturas pequeñas de los huesos carpianos, es importante excluir dichas fracturas. Si existe duda de las radiografías iniciales, deben tomarse vistas oblicuas y tangenciales adicionales.
Diagnostico diferencial:
§ Fracturas de ratón en los huesos carpianos
§ Traumatismo al tejido blando dorsal del carpo
§ Sinovitis dé la vaina del tendón extensor
§ Artritis carpiana
§ Higroma del carpo
Tratamiento: Es importante que se haga un diagnóstico exacto antes del tratamiento, en particular que se determine que no haya fracturas (ratón). Si las radiografías sólo muestran aumento de tamaño de tejido blando, sin reacción perióstica:
1. deben tomarse medidas antinflamatorias locales (hidroterapia, frio por 48 hs y luego calor por 48 hs, aplicación de empaques fríos y vendajes de presión y/o la aplicación tópica de dimetilsulfóxido junto con un régimen de 7 a 10 días de fenilbutazona, para reducir la inflamación y prevenir nuevo crecimiento perióstico.
2. terapia de radiación local, se aplica antes de que haya nueva reacción del hueso. Si es evidente que hay enfermedad degenerativa articular involucrando la articulación carpiana proximal (radiocarpiana) o carpiana media (intercarpiana), se requerirá terapia intrarticular.
3. Pueden obtenerse buenos resultados a largo plazo con el uso de medicación intraarticular de hialuronato de sodio o glicosaminoglicanos polisulfatados.
4. En algunos casos puede ser útil la administración de corticosteroides intrarticulares,
vendajes compresivos o yeso por 8 dias, natacion y reposo por 6 meses.
Pronostico: reservado a favorable en etapas iniciales si la conformacion es buena, si existe neoformacion osea pero no en superficie articular sera reservado, y desfavorable si hay neoformacion en la superficie articular o deficiente conformacion.

BURSITIS DEL CARPO (HIGROMA)

Es una deformacion sinovial sobre la cara anterior de la articulacion del carpo.
La causa mas frecuente esta dada por una bursitis adquirida debida a traumatismos, ya que en condiciones normales esa zona carece de bolsa sinovial pero la misma se forma por traumas repetidos; tambien pueden estar afectados los extensores carporadial y digital comun y otra posibilidad es la existencia de una hernia sinovial de la cápsula articular de las articulaciones radiocarpiana e intercarpiana.
Etiología: En todos los casos la etiología es el traumatismo. Los caballos más afectados son aquellos que se echan y levantan sobre suelos duros. También es común su desarrollo en los caballos de salto y de pruebas de tres días.
Signos y sintomas: El signo característico es una deformación sobre la cara anterior del carpo. No hay dolor a la palpación o flexión del carpo, auque invariablemente hay restricción del grado de flexión.
Diagnostico: Por signos clinicos y examen citologico del líquido.
Rx para asegurarse que no esten involucrados los huesos del carpo.
D.diferencial:
§ Hernia sinovial: el examen cuidadoso pone en evidencia que la deformación de la cara anterior del carpo, que es de contorno irregular y no cubre uniformemente el carpo, corresponde a una hernia sinovial, mientras que la bursitis adquirida muestra una deformación uniformemente distribuida sobre la cara anterior del carpo.
§ Sinovitis de la vaina de los extensores
§ Inflamacion del carpo (carpitis)
§ Artritis del carpo
Tratamiento: El mejor método de tratamiento parece ser la inyección de corticoides y la aplicación de un vendaje compresivo por medio de una venda elástica.
La inyeccion de corticoides podía repetirse entre 3 y 5 veces con intervalos semanales. La presión continua del vendaje se utiliza como medio para favorecer la adherencia de la piel y los tejidos subcutaneos. La piel distendida se engrosará y producirá un defecto menor permanente ( para Colahan y Rose son ineficientes).
Otro tratamiento consiste en abrir, drenar el higroma, lavar diariamente su cavidad con tintura de yodo y vendaje de compresión. Esto provocará un drenaje continuo de la lesión. Debe tenerse la plena seguridad de no haber abierto la cápsula articular del carpo, dado que ésta puede encontrarse aumentada de tamaño juntamente con el higroma.
También se utilizó como tratamiento la inyección de la bolsa con solución de Lugol, así como los vesicantes y la termocauterización, aunque estos métodos brindan resultados menos exitosos. Si la lesión responde a los corticoides, el tiempo de curación se acorta.
Los higromas que llevan algún tiempo de formados, y donde se presenta un engrosamiento de la capa sinovial se pueden eliminar quirurgicamente .
Pronostico: reservado a favorable.

DESVIACION LATERAL DEL CARPO (VARUS)

Es la misma patologia que el Valgus pero la desviacion de las rodillas es hacia lateral (abierto de rodillas).

DESVIACION MEDIAL DEL CARPO (VALGUS)

Por lo general se trata de una alteracion congenita que se da en potrillos, los que pueden nacer con diversos grados de desviacion medial en uno o ambos carpos.
Etiologia:
1. congenita: en la mayoria de los casos debida a deficiencias nutricionales o alteraciones en la posicion del feto en el utero.
2. adquirida: por desnutricion, raquitismo, etc.
Sintomas: por la desviacion medial de uno o ambos carpos, puede presentarse necrosis aseptica para la que debe inmovilizarse los carpos para prevenir el colapso de los huesos.
Tratamiento: inmovilizacion por medio de yeso de las articulaciones de carpo; el tratamiento debe iniciarse a edad temprana (3 semanas de edad) si la desviacion es severa o si hay necrosis aseptica.
Luego de los 2 meses de edad se puede recurrir a grapas epifisarias ( en lado interno) que provocan el crecimiento menor del lado interno del miembro o a incisiones en T invertida del periostio del lado opuesto para irritar el huesos y que cresca más. Nivelar el casco
Pronostico: es reservado entodos los casos, por mas que pueden esperarse mejorias .

DESVIACION ANTERIOR DEL CARPO (CORVO)

DESVIACION ANTERIOR DEL CARPO (CORVO)
Es una desviacion de la articulacion del carpo que consiste en el desvio por delante de la linea de aplomos del carpo (rodillas para adelante) provocando una alteracion en la articulacion de los huesos que lo forman que resulta en la constante flexion del carpo.
Etiologias: 1.Congenitas: mala posicion de los miembros dentro del utero, deficiencias nutricionales de la madre, ingesta de plantas toxicas, enfermedades infecciosas de la madre ( influenza).
2. Adquiridas: traumatismos que determinan inactividad de los musculos extensores permitiendo que se contraigan los flexores, lesiones que asientan sobre el ligamento suspensorio, tendones flexores (carpo cubital, superficial, profundo y cubital lateral), dolor en zona de talones que hace que el caballo adelante el carpo, lesiones inflamatorias del carpo, desviaciones traumaticas del carpo.
Sintomas: flexion de una o ambas manos hacia delante alteracion del paso, el animal puede caerse hacia adelante.
Puede haber retraccion de los flexores (emballestadura) y sobrecarga del miembro en otras areas.
D. Diferencial: con posicíon antialgica
Tratamiento: cuando se trata de una alteracion congenita es de esperar que los signos desaparescan alrededor de los 6 meses, puede realizarse como medida correctiva un yeso del casco al codo durante 10-15 días, control de la dieta porque generalmente son animales raquiticos (Ca, P y Vit A,D). Si la alteracion persiste o tiende a hacerse cronica puede realizarse tenotomia del cubital lateral y carpo cubital, si pongo otro yeso espero 15 dias por la atrofia muscular.
Para los casos adquiridos por traumas se debe eliminar la causa que lo produce, pero generlamente no recuperan su plena capacidad funcional.
Pronostico: para los adquiridos y casos de tenotomia es desfavorable, para los congenitos es favorable

DESVIACION POSTERIOR DEL CARPO (TRASCORVO)

Es la misma patologia que el corvo pero la desviacion de las rodillas es hacia atras.

SINDROME DEL CANAL CARPIANO :

El canal carpiano esta formado por la fascia carpiana que se continua de la del antebrazo y se incerta en la extremidad distal del radio y hueso accesorio del carpo; por el canal transcurren los flexores con la vaina (v.gran carpiana), la arteria digital comun y el nervio plamar lateral. La vaina gran carpiana que envuelve a los flexores empieza 8–10 cm encima del carpo y llega hasta el tercio proximal del metacarpo.
El síndrome del canal carpiano es una claudicación que resulta de la inflamación y presión hacia el contenido del canal carpiano. A causa del ligamento anular, que es fibroso y duro, no es posible la expansión del contenido del canal carpiano cuando hay un traumatismo. Este síndrome es poco usual como causa de claudicación y se encuentra con más frecuencia en caballos de salto.
Etiologias: traumas localizados en los tendones flexores , fracturas de hueso accesorio, desmitis de la brida radial, osteocondroma radial. También puede encontrarse después de una fractura del hueso carpiano accesorio.
síntomas: Claudicación ligera a moderada en miembros anteriores.
Aumento de tamaño en el aspecto caudal del radio distal.
Hay claudicación del miembro afectado con dolor a la flexión extrema del carpo, y ausencia de lesiones sobre el aspecto dorsal de los huesos carpianos.
Distension sinovial carpo medial (distal del radio entre el flexor carpo cubital y carpo radial) y carpo lateral (entre extensor digital lateral de las falanges y cubital lateral) se palpa la vaina carpiana.
Se debe palpar con el carpo flexionada para descartar fracturas en el huesos accesorio.
Diagnostico: El hallazgo más consistente es la distensión por fluido de las vainas del flexor carpo cubital y cubital lateral, proximal al ligamento anular del carpo. Las radiografías deben incluir vistas laterales, lateral flexionada, oblicua y tangencial. Puede realizarse anestesia intrasinovial de la vaina flexora con lo que mejora la marcha.
Diagnostico diferencial:
§ Fractura del hueso carpiano accesorio.
§ Sinovitis o tendinitis de los tendones flexores, proximal al aspecto palmar del carpo.
Tratamiento: la resección de una tira elíptica del ligamento anular en el lado medial del carpo resulta en alivio de la presión del contenido del canal carpiano. El concepto de esta cirugía es similar al corte del ligamento anular palmar en el menudillo, en casos de constricción. Puede adminitrarse corticoides intrasinovial y varias semanas de reposo en caso de ser una sinovitis aguda aseptica.

FRACTURA DE RADIO:

Relativamente común sobre todo en jovenes, sobre todo en la fisis proximal y distal. El cubito esta frecuentemente involucrado, y pude estar afectada la articulación humero radial o la carpo radial.
Puede ser trasversas, conminutas, abiertas, cerradas u oblicuas (las más comunes).
Etiología: Traumatismos.
Signos: Claudicación de apoyo, grados variables de deformación e inestabilidad, crepitación y dolor. Fracturas abiertas ocurren en cara medial.
Diagnostico: Rx dorso palmar y laterales, crepitación a la paklpación y manipulación del miembro.
D. diferencial: Fractura de ulna y de huesos carpianos.
Tratamiento: Como la articulación humero radial no se puede inmovilizar adecuadamenta hay que realizar fijación interna con dos placas.
Pronostico: Es pobre y depende de la edad, del peso, del temperamento y del tipo de fractura.

RUPTURA DE LIGAMENTO ACCESORIO (BRIDA RADIAL):

Etiología: Hiperextensión del nudo con hiperextensión del carpo.
Síntomas: Dolor y deformación visible de la vaina carpal. Al caminar apoya junto talones y pinzas.
Puede haber lesión conjunta del tendón flexor profundo lo que lleva a deformación dolorosa.
Diagnostico: Aguda: por signos físicos y Rx (pueden verse cambios en la angulación del hueso accesorio del carpo).
Crónica: distal de radio se ve periostitis (asociada con la unión del ligamento al hueso).
Tratamiento: Aguda: si hay distensión de la vaina: drenaje y corticoides de corta acción, reposo por 6 semanas, AINE sistémico y vendaje de soporte por 3 semanas.
Crónico: reposo por 2 meses.
Pronostico: Bueno dependiendo de la severidad del desgarro y si el tendón superficial esta implicado.

FORMACION DE OSTEOCONDROMA EN RADIO DISTAL:

Son exostosis solitarias parecidas morfológicamente a las exostosis hereditarias múltiples, la diferencia es que estas últimas afectan numerosos huesos largos, mientras que el ORD aparece en la zona distal de la cara caudal de la diafisis o en la metafisis de radio.
Etiología: Un gen autosómico dominante es el responsable de las exostosis múltiples, pero de los osteocondromas no se sabe bien.
Las neoformaciones se consideran lesiones benignas.
Síntomas: Deformación de la vaina del canal carpiano, craneal al ulnaris lateralis y proximal al hueso accesorio.
Claudicación moderada, ángulo de la articulación carpal reducido.
Protuberancia a la palpación de la cara caudo distal del radio con el carpo flexionado. A la palpación profunda hay dolor y lleva a que aumente la claudicación.
Diagnostico: Rx en cara caudo distal de radio.
Tratamiento: En lesiones pequeñas resección del retinaculo flexor carpal en caudo medial del carpo e inyecciones de corticoides dentro de la vaina carpal.
En lesiones más grandes se recomienda escisión quirúrgica.
Descanso por 6 semanas.Pronostico: Bueno, no hay recurrencia.

BURSITIS OLECRANIANA (codillera):

Es una bursitis de tipo adquirida, serosa y superficial, esta falsa bolsa se forma sobre la bursa verdadera que corresponde al musculos tríceps la cual generalmente no esta comprometida.
Etiología: se debe a traumatismos sobre la punta del olécranon que pueden ser producidos por herraduras del pie correspondiente al miembro afectado o por el animal al echarse.
Síntomas: deformación marcada de la punta del codo que puede contener liquido o en los casos crónicos tejido fibroso; en general no produce claudicación y si aparece es leve.
Tratamiento: en los casos agudos se administran corticoides intrabursal, previa asepsia de la zona, especialmente en la parte donde se inyecta; se hace la aspiración del contenido y se inyecta la mitad del corticoide en la bolsa y el resto en los tejidos circundante. NO administrar corticoides de acción prolongada, en caso de ser necesario se repite el corticoide 2 o 3 veces – semanalmente.
En caso de tratarse de un proceso crónico la exéresis seria el tratamiento recomendado pero es difícil por el tamaño que adquiere la bolsa y la tensión de la sutura, se debe mantener el animal atado para que no se eche durante 10 días o colocarle una bota .
Pronostico: favorable si es agudo, reservado si se trata de un proceso crónico.

FRACTURA DE OLECRANON:

Por lo general las fracturas del cubito se producen a nivel del proceso olecraneano, aunque también puede fracturarse debajo de la articulación humeroradial.
Etiologías: en todos los casos es traumática.
Síntomas: incapacidad aguda del miembro, codo descendido e imposibilidad de flexionar el miembro, no soporta peso sobre el miembro afectado.
La movilización manual da dolor y crepitación. El carpo se mantiene en flexión. Las fracturas que involucran a la articulación generalmente tienen signos de más dolor comparados con fracturas que no la involucran.
Diagnostico: por los síntomas (aspecto del miembro) exploración manual y rayos X.
Tratamiento: si no hay separación de los fragmentos óseos el mejor tratamiento es el reposo absoluto en box durante 6 semanas y la administración de antinflamatorios no esteroideos
En caso de separación de fragmentos óseos se hace la reducción quirúrgica de la fractura, presentándose como complicación que la región es traccionada por el músculo tríceps, que torsiona sobre los elementos de la osteosíntesis.
D. diferencial:
§ Parálisis radial
§ Fracturas distal del humero
§ Fractura proximal de radio.
Pronostico: favorable si no hay desplazamiento, en caso de osteosíntesis de reservado a favorable.
Complicaciones: En caso de fracturas articulares lleva a EDA.Generalmente va asociada a parálisis de N. Radial.

RUPTURA DEL LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL DE LA ARTICULACION HUMERO – RADIAL.

Es un trastorno poco común, puede producirse por una abducción exagerada del miembro (lazo en la mano) o el desplazamiento lateral severo del miembro.
Síntomas: mucho dolor primario, que disminuye dentro de las 24 hs posteriores, movimientos hacia fuera del miembro afectado, desde el codo hacia distal.
Diagnostico: el signo característico es el hueco que queda al palpar en la articulación llevando el miembro hacia lateral y el codo hacia adentro.
Tratamiento: reposo por 4 – 6 semanas para dar tiempo a la restitución del ligamento, antinflamatorios no estroideos (fenilbutazona o diclofenac)Pronostico: de reservado a grave.

8 de octubre de 2007

FRACTURA DE HUMERO:

Es rara porque es un hueso corto, grueso y cubierto de musculos. Se asocia con caídas o patadas.
Síntomas: Claudicación de apoyo (no apoya el miembro afectado), apariencia de hombro caído, aumenta volumen sobre el sitio de fractura, crepitación (si se sospecha de fractura evitar la excesiva manipulación por posible daño al N. Radial)
Diagnostico: Rx.
D. diferencial: Fractura de olécranon, de escápula y parálisis de nervio radial.
Tratamiento: Reposo (en fracturas en espiral es suficiente).
Para fracturas completas: fijación interna con placas.
Complicaciones: Deformaciones angulares en potrillos.Rotación de la tercera falange del otro miembro, para evitar esto se le debe dar soporte al miembro no afectado utilizando un vendaje de Robert Jones.

PARALISIS DEL NERVIO RADIAL:

El nervio Radial es la rama mas larga del plexo braquial, se origina en la 1ª raíz toráxica e inerva a los extensores de las articulaciones de codo, carpo, falange y también al flexor cubital del carpo (lateral del cubito).
Etiologías: la mayoría de los casos son debidos a traumatismos a nivel de humero, por fracturas de humero (secciones radiales por fragmentos), patadas o caídas, decúbitos lateral prolongado.
Síntomas: los síntomas dependen del grado de extensión y parálisis, cuando esta afectada la parte del nervio que inerva a los extensores el caballo no puede avanzar el miembro ni apoyarse sobre el, pero puede soportar el peso si se lo apoya.
Cuando se lesiona la rama que inerva al tríceps hay descenso y extensión del codo con flexión del dedo.
En los casos graves la parálisis del miembro puede provocar el arrastre y desgaste de la cara anterior del nudo.
La parálisis del radial puede darse conjuntamente con una parálisis completa del plexo braquial, en ese caso el miembro presenta parálisis de los musculos extensores y flexores siendo imposible de soportar el peso.
Los casos leves dan claudicación leve pero se manifiestan al tropezar con obstáculos en que el animal puede caerse si la pinza golpea y no logra un apoyo correcto del otro pie.
Tratamiento: en la mayoría de los casos el único tratamiento consiste en esperar la recuperación de la parálisis por si sola, (es normal esperar un crecimiento del nervio de 1 mm por mes), se deja el animal en box, se puede colocar un yeso liviano (que se cambia cada 2 – 3 semanas) para protegerlo del desgaste en piel y evitar la contracción de los flexores. El masaje de los musculos es beneficiosos y también la natación.
Luego del yeso da resultado la administración de Vit B1 y antinflamatorios no esteroideos
Si el nervio se secciono totalmente puede aplicarse anastomosis terminoterminal entre la 8ª - 10 a semana postraumatismo para darle tiempo a que se recupere solo.
Pronostico: reservado a desfavorableD. diferencial: fractura de olécranon.

OSIFICACION DEL TENDON DEL BICEP BRAQUIAL:

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Es una patología rara. Es una enfermedad traumática del desarrollo y degenerativa de la región escapulo humeral, resultando en formaciones óseas en el tendón.
El movimiento causa lesión a la sinovial y estructuras óseas adyacente resultando en una claudicación y atrofia por desuso.
Síntomas: Leve atrofia de musculos del hombro y en casos crónico del bíceps braquial.
En algunos casos se ven pinzas bajas y talones altos.
Claudicación moderada: reducción de la fase anterior del paso y reducción de la flexión del carpo.
Respuesta dolorosa a la palpación profunda.
Test de flexión del hombro positivo.
Rx.
Tratamiento: AINE.
Pronostico: Pobre.Utilización para reproducción.

FRACTURA DE ESCAPULA:

La mayoría son simples e incluyen al tubérculo supraglenoideo y la cavidad glenoidea.
Ocasionalmente la espina y el cuello (en gral conminuta).
Etiología: Traumatismos directos, en caballos de polo (tacazos).
Síntomas: Claudicación: desde leve hasta no apoyar el miembro, va a tratar de no avanzar el pie mitras camina.
Si hay fractura de la espina puede haber poca deformación y claudicación leve.
La atrofia muscular se puede ver en casos crónicos por lesión del N. Supraescapular.
A la palpación dolor y crepitación.
Diagnostico: Por los signos clínicos, deformación y dolor a la palpación y por Rx.
D. diferencial: Fractura de humero, parálisis de N. Supraescapular.
Tratamiento: Remoción quirúrgica si hay secuestros óseos, si no los hay se puede esperar que el hueso se una.
En fracturas transversas de cuerpo y cuello se puede hacer fijación interna.
Confinamiento en box.
Pronostico: Bueno.En fracturas conminutas de cuello y las de tubérculo supraglenoideo: pobre.

OCD DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:

Es un defecto en la osificación endocondral que ocasiona claudicación severa en añales o dosañeros. Involucra la cabeza del humero hacia el limite caudal de la articulación escapulo humeral.
Síntomas: Dependen de la magnitud, gravedad y duración. Produce signos similares a los de bursitis bicipital pero no hay dolor a la palpación del hombro.
La claudicación es severa.
Diagnostico: Anestesia i/ articular ayuda al diagnostico, luego de aplicada muestra una mejoría excelente.
Rx bajo anestesia general.
D. diferencial: Bursitis bicipital, fractura de escápula, fractura de humero, lesiones en musculos del hombro.
Tratamiento: En lesiones pequeñas descanso de 9-12 meses.En lesiones extensas: artroscopia para remover los fragmentos de cartílago, GAGP a intervalos semanales por tres semanas y en caballos jóvenes, dietas bajas en energía.

INFLMACION DE LA BOLSA INFRAESPINOSA:

Se localiza entre el tendón del músculo infraespinoso y la eminencia caudal del tubérculo mayor del humero.
Etiología: Severa aducción del miembro, traumas directos a esta región.
Síntomas: El miembro se mantiene en una posición de abducción, en un intento por reducir la presión sobre la bolsa.
Diagnostico: La abducción del miembro generalmente produce una respuesta dolorosa y resulta en aumento de la claudicación durante el ejercicio.Tratamiento: En etapas agudas: drenaje con aguja, administración intrasinovial de corticoides, administración parenteral de AINE y reposo en box.

30 de setiembre de 2007

BURSITIS BICIPITAL:


La bolsa bicipital esta interpuesta entre el tendón del bíceps braquial y la cabeza del humero, sobre la punta del hombro y sujeta a traumatismos que resultan en una bursitis.
Etiología: traumatismos directos sobre la punta del encuentro o infecciones sépticas por septicemias, onfaloflebitis, influenza, brucella o virosis respiratorias.
Síntomas: claudicación, la zona del encuentro se manifiesta sin evidencia de aumento de volumen o calor; un buen indicador de claudicación del hombro es una claudicación aguda de miembros anteriores con evidencia de que levanta mucho la cabeza. Se puede observar también la circunducción del miembro cuando éste se avanza. En la mayoría de los casos puede responder con dolor cuando se palpa sobre la bursa bicipital. Se hacen intentos de restringir el movimiento de la articulación del hombro. Es muy notorio cuando camina desplazándose a los saltos y arrastrando el miembro. En estación coloca el miembro enfermo detrás del sano y apoyo en pinzas.
Diagnostico: por los signos y síntomas.
D. diferencial:
Atrofia de los musculos supra e infraespinosos (daño al nervio supraescapular)
Fracturas de la escápula
Fracturas del húmero
Osteocondritis dissecans (OCD) del hombro
Podotroclitis (da dolores de simpatía a nivel de los musculos de la escápula)
Tratamiento: inyección intrabursal de corticoides, durante 3 a 4 semanas para permitir que se resuelva la respuesta inflamatorio, junto con reposo (1mes) y fenilbutazona por 7 a 10 días (oral). Es útil el tratamiento tópico con dimetilsulfóxido (DMSO).
Pronostico: reservado a desfavorable.

ARTRITIS DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO:

Es la artritis de la articulación escapulohumeral que puede corresponder a diversas causas, pero la mayoría se deben a alteraciones óseas o fracturas.
Etiologías: la mayor parte de los casos corresponden a traumatismos, patadas, impactos contra objetos sólidos, etc.
Síntomas: es muy variable, hay claudicaciones del encuentro, elevación de la cabeza hacia el lado afectado cuando se avanza el miembro enfermo con circunducción del mismo para evitar la flexión, cuando el animal esta quieto el pie del miembro enfermo permanece detrás del sano. Puede haber deformación del hombro.
Diagnostico: por la deformación de la zona el diagnostico puede hacerse por bloqueos nerviosos, de nervios mediano, cubital y cutáneo para descartar que no sea en otras zonas; la radiografía oblicua de la articulación del hombro mostrara las modificaciones artríticas de la articulación. Anestesia intra articular con 20-30 cc de lidocaína y un corticoide.
Tratamiento: si hay una osteoartritis traumática no existe tratamiento útil, en caso de ser fracturas se puede extirpar quirúrgicamente. La inyección de corticoides dentro de la articulación produce una remisión temporaria de los síntomas.
Pronostico: si no se corrige puede llevar a EDA.
D. diferencial: con bursitis bicipital.

ATROFIA DE LOS MUSCULOS SUPRA E INFRAESPINOSOS:

Es la atrofia muscular de los musculos de la escápala debido a la parálisis del nervio supraescapular.
Etiología: falta de uso o pérdida del trofismo nervioso, debido a causas traumáticas como patadas en la región del encuentro o por el estiramiento brusco del miembro hacia atrás.
Síntomas: atrofia muscular de los supra e infraespinosos, prominencia de la articulación del encuentro, la espalda se achata y la espina de la escápala se hace prominente, puede desviarse el hombro hacia lateral. La atrofia de los músculos se da 2-4 semanas pos lesión.
Diagnostico: por signos y síntomas, la actitud del paciente al caminar se determina si se trata de una atrofia o una distrofia.
Tratamiento: no hay tratamiento efectivo cuando la atrofia es por causas nerviosas, se ha probado con un tratamiento quirúrgico que consiste en eliminar una porción de la escápala de alrededor de 4 cm por debajo de la localización del nervio para descomprimir el mismo.
Pronostico: reservado a grave.
D. diferencial: Distrofia.

27 de setiembre de 2007

PATOLOGIAS POR REGIONES ANATOMICAS:

Siempre cae bien un repaso de la anatomia de las regiones que vamos a abordar.
Acontinuación se dará una introducción de las afecciones que se van a ir publicando en este blog.

Región de la espalda:
Base osea: la escápala
Comprende: cintura escapular
Referencias óseas palpables: borde libre superior o dorsal del cartílago escapular, bordes escapulares craneal y caudal y tuberosidad de la espina de la escápala.
Musculos: los musculos de esta región unen el miembro toráxico al tronco, se disponen en una capa superficial formada por los musculos braquicefalico, trapecio, omotransverso, gran dorsal y pectoral superficial (descendente y transverso), la capa profunda esta formada por los musculos romboides, serrato dorsal, pectoral profundo y subclavio.
Patologías que asientan en la región:
1. Atrofia de los musculos supra e infraespinosos
Región del Hombro:
Base osea: escápala y humero
Comprende: la articulación escapulo-humeral.
R.O.P: parte craneal del tubérculo mayor del humero.
Unión articular: capsula articular, ligamentos glenohumerales poco desarrollados y musculos periféricos.
Musculos: de la región escapular lateral son los musculos supraespinoso, infraespinoso, deltoides y redondo menor cubierto por el deltoides; la región escapular medial comprende los musculos subescapular, redondo mayor y coracobraquial.
Patologías que asientan en la región:
2. Artritis de la articulación del Hombro
1. Bursitis Bicipital
2. Inflamación de la bolsa infraespinosa
3. OCD de la articulación del hombro
4. Fractura de la escápala
5. Osificación del tendón del bíceps braquial
Región del brazo:
Base osea: el humero.
R.O.P: tuberosidad deltoidea del humero.
Musculos: de acuerdo a su función los dividimos en los musculos flexores del codo o craneales como bíceps braquial (cubierto por el músculo braquiocefálico) y músculo braquial; y en los musculos extensores del codo como son el tensor de la facia antebraquial y el tríceps braquial.
Patologías que asientan en la región:
6. Parálisis del nervio Radial.
7. Fractura de humero
Región del codo:
Base osea: articulación humero-radio-cubital.
R.O.P: tuberosidad del olécranon cubital, epicondilos medial y lateral del humero, tuberosidad radial.
Unión articular: capsula articular gruesa cranealmente, ligamentos colaterales bien desarrollados, (el medial se relaciona al nervio y vasos medianos)
Patologías que asientan en la región:
10. Ruptura del ligamento colateral medial de la articulación humero – radial.
11. Fractura de olécranon
12. Bursitis olecraniana
Región del antebrazo:
Base osea: cubito y radio.
Musculos: según la situación se dividen en los musculos craneolaterales del antebrazo como son los musculos extensores del carpo (m. extensor radial del carpo y extensor oblicuo del carpo), extensores de los dedos (m. extensor digital común y extensor digital lateral); los caudomediales del antebrazo son los musculos flexores del carpo (extensor cubital del carpo, flexor cubital del carpo, flexor radial del carpo), musculos flexores de los dedos (flexor digital superficial y flexor digital profundo) los tendones de estos musculos transcurren por el carpo en el interior del canal carpal envueltos en una vaina sinovial común a ambos (vaina sinovial común de los musculos flexores), en la región digital están envueltos en otra vaina común denominada vaina digital o gran sesamoidea.
Patologías que asientan en la región:
13. Formación de osteocondroma en radio distal
14. Ruptura de ligamento accesorio (brida radial)
15. Fractura de radio
Región de la mano:
incluye a las regiones que siguen:
1) región carpiana:
Base osea: huesos del carpo, cubito, radio, II, III y IV metacarpianos
Comprende: las articulaciones radiocubito carpal, intercarpal, y carpometacarpiana.
R.O.P: procesos estiloideos medial y lateral del radio, hueso accesorio del carpo, base de los metacrpianos II y IV, tuberosidad de la base del metacarpiano III.
Existen 3 niveles articulares
1°) antebrazo carpiano: es tipo condileo con movilidad de 90°, tiene un saco sinovial que sobresale proximalmente al ligamento accesorio cubital.
2°) medio carpiano: articula los huesos de la primera fila del carpo (excepto el accesorio) con los carpianos II, III y IV, esta articulación tiene comunicación con la articulación carpo metacarpiana.
3°) carpo metacarpiana: es prácticamente inmóvil, tipo plana.
Medios de unión: el más potente es el ligamento común dorsal, ligamentos colateral lateral y colateral medial, parten del radio se adhiere a los huesos del carpo y termina en el metacarpo. El ligamento común palmar cubre la cara palmar de la articulación formando la pared dorsal del canal carpiano y distalmente no llega al metacarpo pues se separa en su origen para dar el ligamento accesorio del músculo flexor digital profundo. Los ligamentos del hueso accesorio situados lateralmente unen el h. accesorio al antebrazo, carpo y metacarpo.
Punción: cualquiera de los sacos proximales, desde dorsal entre los tendones de los musculos extensor radial del carpo y extensor digital común.
Patologías que asientan en la región:
16. Síndrome del canal Carpiano
17. Desviación anterior del carpo (Corvo)
18. Desviación posterior del carpo (Trascorvo)
19. Desviación medial del carpo (Valgus)
20. Desviación lateral del carpo (Varus)
21. Bursitis del carpo (Higroma)
22. Artritis traumática del carpo.
23. Fractura de los huesos del carpo
24. Fractura del hueso accesorio del carpo
25. Rotura del extensor carpo radial
26. Epifisitis
27. Traumatismos en la tuberosidad medial del radio distal
28. Colapso de carpo o hipoplasia de los huesos carpianos
29. Rotura del tendón extensor digital común
30. Rotura del aparato suspensor
31. Desmitis del ligamento suspensor
2) región de la caña:
Bases óseas son II, III y IV metacarpianos.
R.O.P: extremidad distal de II y IV metacarpianos.
Patologías que asientan en la región:
32. Tendosinovitis (vientre en trucha, tendinitis o tendovaginitis)
33. Enfermedad dorsal del metacarpo (sobrecaña).
34. Exostosis intermetacarpianas
35. Fractura de tercer metacarpiano
36. Fractura de metacarpiano/tarsiano rudimentario.
37. Retracciones de flexores
38. División traumática del tendón del extensor digital de miembros anteriores y posteriores.
39. División traumática de los tendones flexores digitales de los miembros anteriores y posteriores
3) región del nudo o menudillo:
Base osea: III metacarpiano o principal, primera falange y sesamoideo proximal
Comprende: articulación metacarpofalangiana.
R.O.P: sesamoideos proximales, base de la falange proximal
Medios de unión: capsula articular, ligamentos colaterales, ligamento interoseo y ligamentos sesamoideos: sesamoideos colaterales (que se unen a III metacarpiano y primera falange), sesamoideos distales superficiales o recto (se inserta en el rodete complementario de la 2ª falange formando la pared profunda de la vaina digital), sesamoideos distales profundos o cruzados (se insertan en la eminencia opuesta del extremo proximal de la 1ª falange) y los sesamoideos distales intermedios u oblicuos ( se insertan en la 1ª falange).
Patologías que asientan en la región:
40. Sesamoiditis
41. Fractura de sesamoideos proximales
42. Desmitis de los ligamentos sesamoideos distales.
43. Fractura de pequeños fragmentos de la primera falange (a nivel de nudo)
44. Artritis traumática del nudo (oselets)
45. Luxación lateral del nudo
46. Sinovitis idiopática
47. Sinovitis proliferativa
48. Contracción del ligamento anular
4) región de la cuartilla:
Base osea: primera falange y segunda falange.
Comprende: articulación interfalangiana proximal.
Tiene 2 sacos sinoviales ubicados uno palmar y otro dorsal que pueden puncionarse bajo el tendón del flexor digital común.
Medios de unión: ligamento palmar, ligamento colateral lateral y medial, sesamoideos distales superficiales y la terminación del músculo del flexor digital superficial.
Patologías que asientan en la región:
49. Exostosis falángicas (osteoartrosis y periartritis de articulación interfalangiana proximal y distal “Ringbone”)
6) región ulnar:
Base osea: segunda, tercera falange y hueso navicular.
Comprende: casco y su contenido
Patologías que asientan en la región:
50. Enfermedad del navicular
51. Fractura del navicular
52. Fractura del proceso extensor de la tercera falange
53. Gabarro cartilaginoso
54. Infosura
55. Fractura de tercera falange
56. Osteítis podal de tercera falange
57. Artritis del pie
58. Escarzas
59. Disqueratogenesis
60. Espeadura
61. Contusiones
62. Fracturas de uña
63. Hormigueo
64. Queracele
65. Encastilladura
66. Accidentes del herrado
67. Calvo halladizo
68. Flemón y absceso coronario
69. Pododermitis exudativa crónica vegetante de la ranilla (crapeaud)
70. Dermovilitis exudativa de la ranilla o Intértigo de ranilla


APARATO FRENADOR:
El Aparato frenador es la parte del aparato de sostén que comprende los ligamentos frenadores, incluyéndose entre éstos al ligamento frenador radial (brida radial), ligamento frenador inferior (brida cárpica) y los tendones de los músculos flexores superficial y profundo, en el miembro anterior.
El músculo del flexor superficial. Este se origina:
a) en el epicóndilo medial del húmero,
b) en el reborde existente en la cara volar del radio, hacia medias y por debajo del centro del hueso. Este último origen se conoce como la cabeza radial o ligamento frenador superior o radial. El músculo se inserta en las eminencias de la epífisis proximal de la segunda falange, por detrás de los ligamentos colaterales de la articulación interfalángica proximal y sobre la epífisis distal de la primera falange, también por detrás de los ligamentos colaterales.
El músculo flexor digital profundo - se origina de:
a) epicóndilo medial del húmero,
b) la superficie medial del olécranon
c) en la parte media de la cara posterior del radio y de una pequeña área adyacente de la ulna.
Se inserta en la cresta semilunar de la tercera falange y en la superficie adyacente de los cartílagos colaterales de la tercera falange.
El ligamento frenador radial o superior (brida radial), con frecuencia se le denomina también cabeza radial del flexor superficial. Se origina en el borde existente hacia medial de la cara volar y por debajo del centro del radio, y en las cercanías del carpo se fusiona con el tendón del flexor digital superficial.
El ligamento frenador inferior (brida carpiana): se origina como continuación directa del ligamento común palmar. Cerca del tercio medio del metacarpo se une con el tendón del flexor profundo.

APARATO SUSPENSORIO DEL NUDO:
El aparato suspensorio del nudo es la porción del aparato de sostén que soporta al nudo (articulación metacarpofalángica) previniendo los descensos excesivos. Los elementos constitutivos se extienden distalmente desde el carpo, en el miembro anterior, y desde el tarso, en el posterior. Las estructuras incluidas son las siguientes:
a) el ligamento suspensorio;
b) los huesos sesamoideos principales;
c) el ligamento intersesamoideo;
d) los ligamentos sesamoideos distales (superficiales, medios y profundos);
e) los ligamentos sesamoideos cortos, y los tendones de los flexores superficial y profundo, incluidos por su acción de sostén sobre el nudo.
El ligamento suspensorio o ligamento interoseo: se origina en la cara posterior de la epífisis proximal del metacarpo/metatarso principal y de la fila de huesos del carpo/tarso. Desciende en contacto con la cara volar del metacarpiano/metatarsiano principal y a la altura del tercio distal de este se divide en dos ramas, cada una de las cuales se inserta en la cara abaxial del sesamoideo correspondiente y una porción continua oblicuamente hacia delante y abajo hasta alcanzar la superficie dorsal de la primera falange, donde se une al tendón del músculo extensor digital común o digital largo.
El ligamento intersesamoideo: rellena el espacio entre los dos huesos sesamoideos, formando un surco para los tendones flexores, estando moldeado a la forma de estos.
Los ligamentos sesamoideos distales:
a) Ligamento sesamoideo superficial (recto): este ligamento se origina de la base de los sesamoideos y del ligamento intersesamoideo y se inserta en el labio existente en la cara volar de la segunda falange.
b) Ligamento sesamoideo medio (oblicuo). Se origina de la base de los sesamoideos y del ligamento intersesamoideo y se inserta en la cara palmar de la primera falange.
d) Ligamento sesamoideo profundo (cruzado). Consiste en dos capas de fibras que se originan de la base de los sesamoideos, se entrecruzan hacia el lado opuesto, insertándose en las eminencias proximales de la cara plantar de la primera falange.
Los ligamentos sesamoideos cortos. Son cortas bandas de tejido ligamentoso que se originan de la parte anterior de la base de los sesamoideos y se insertan en el margen posterior de la superficie articular de la epífisis proximal de la primera falange.

APARATO FIBROELASTICO DEL PIE:
Está constituido por:a) almohadilla plantar
b) cartílagos alares o complementarios de la tercera falange.
La almohadilla o cojinete plantar es una formación piramidal fibroelástica que ocupa el espacio comprendido entre las apófisis retrosales de la tercera, las caras mediales de los cartílagos alares y la cara volar del tendón del flexor profundo. Esta cubierta y protegido por la ranilla.
Este aparato fibroelástico del pie por intermedio de la ranilla soporta los choques, las gravitaciones y contrareacciones que aplastan a la almohadilla y desplazan lateralmente los fibrocartílagos complementarios.

APARATO PODOSESAMOIDEO:
También llamada tróclea del pie o podotróclea, esta constituido por la aponeurosis plantar del flexor profundo, la pequeña vaina sesamoidea o bolsa podotroclear y el hueso navicular, con sus ligamentos.
a) El hueso navicular o pequeño sesamoideo: es un hueso alargado y fino en sus extremos, su cara articular contacta con el borde volar de la tercera falange, articulando también con la segunda; su cara plantar es plana con una cresta en el medio y cubierta por cartílago.
Se une a la tercera falange por:
· ligamento navicular distal o interoseo
· los ligamentos que van uno de cada lado de los extremos del navicular a el cartílago alar y apófisis retrosal correspondiente.
b) el tendón del flexor profundo o perforante pasa entre las ramas terminales del tendón del músculo flexor superficial, insertándose en la cara flexora y cresta semilunar de la tercera falange.
c) La bolsa podotroclear o pequeña vaina sesamoidea es una bolsa serosa que acompaña la parte terminal del tendón del flexor profundo desde la mitad volar de la segunda falange hasta su inserción pasando sobre la cara flexora del navicular.
La función de la podotróclea es amortiguar las gravitaciones que recibe y facilitar la propulsión.

ARTERIAS, VENAS Y NERVIOS:
Arterias

Art. Palmar metacarpiana da lugar a la:
Art. Digitales que da:
a) 5 colaterales: a la articulación del nudo, la cerneja o espolón, ½ de primera falange (perpendicular de Percival), al cojinete plantar y al rodete coronario.
b) 2 ramas terminales: la ungueal dorsal y la ungueal palmar (que dan lugar a la Art. Circunfleja inferior del seno semilunar)
La sangre llega al pie desde la arteria palmar metacarpeana, por las ramas terminales de las arterias digitales propias que se bifurcan a la altura de la apófisis basilar del tejuelo (dando la rama dorsal de la falange que es externa y que se aloja en la cisura del mismo nombre) y el arco terminal ungueal plantar (que es interno y penetra en el seno semilunar de la tercera falange).
Infinidad de ramas ascendentes y descendentes de la rama dorsal de la falange distal se extienden y difunden en el podofilo y en el rodete y se anastomosan con ramas del circulo coronario y con otras que salen por los orificios de la cara anterior de la tercera falange y con muchas arteriolas provenientes de la arcada formada en el seno semilunar por la anastomosis de las dos arterias digitales propias (arco arterioso o terminal) que se proyectan a través de los conductos del tejuelo con la característica que las que se exteriorizan por los orificios de su borde inferior se anastomosan constituyendo la arteria circunfleja del pie (arco arterioso externo) que nutre especialmente el corion de la palma.

Venas
El sistema venoso del pie ofrece una imagen semejante al sistema arterial.
Las venas externas forman un dispositivo complejo de mallas estrechas. La red venosa solear, situada en los estratos profundos del corion de la ranilla y suela, la red venosa podofilosa de mayor calibre que la anterior recubre la superficie parietal de la tercera falange con ramas múltiples que se anastomosan constituyendo el plexo coronario y de los talones. Las venas de este plexo convergen en 2 ramas comunicantes coronarias (v.dorsal y palmar) que originan en la vena digital. Además con venas provenientes de la red solear y almohadilla digital se forma el plexo cartilagíneo, que se sitúa lateral y medial a los fibrocartílagos.
Las venas que lo constituyen desembocan en la rama comunicante palmar y unas pocas en el dorsal.
Hay anastomosis entre plexos coronarios y cartilaginoso (comunica plexo solear con coronario).

Nervios
Acompañan las arterias, sobre el nudo los nervios palmares se bifurcan en 2 ramas llamados nervios digitales, los que se separan posteriormente en 3 ramas: anterior, medio y posterior.